PediaTOC

Le trouble obsessionnel compulsif est un trouble qui peut se montrer très impactant chez les patients atteints, en particulier lorsqu’ils sont enfants et adolescents (déscolarisation, isolement). Ce trouble est classiquement traité par inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine (ISRS). Néanmoins, nombreux sont les patients à résister à ces traitements. Chez les patients adultes résistants aux doses classiques d'ISRS, il n’est pas rare d’atteindre des doses dites « ultra hautes » d'ISRS, c'est à dire des doses qui vont au-delà des doses recommandées par les autorités de mises sur le marché (AMM), du fait d’une efficacité accrue. Ces doses correspondent à doses supérieur à 60 mg par jour dans le cas de la fluoxétine, supérieures à 20 mg par jour dans le cas de l'escitalopram ou encore des doses supérieures à 200 mg dans le cas de la sertraline. Cette pratique est bien documentée chez l'adulte. Par mimétisme avec les pratiques adultes, on peut rencontrer également des enfants ou adolescents prenant ces doses dites « ultra hautes » d’ISRS dans le cas de résistance aux doses classique d'ISRS. Cette pratique n’a cependant jamais fait l’objet d’une étude pour en connaitre son intérêt réel chez l’enfant.

L'objectif de notre étude d'analyser de manière rétrospective l’évolution des symptômes obsessionnel-compulsifs de patients pédiatriques souffrant de TOC et traités par ISRS à "ultra hautes" doses afin de pouvoir évaluer si les patients pédiatriques, comme les adultes, peuvent retirer des effets bénéfiques de l'utilisation de telles doses.

Nous utiliserons, comme critère d’évaluation, l'évolution de la CY-BOCS (Children Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale) entre le moment où le patient prend la dose d’ISRS maximale recommandée par les AMM et s’apprête à passer à ultra haute dose (T0) et le moment où le patient est effectivement sous ultra haute dose à la date disponible qui nous permettra d’avoir le plus de recul sur sa prise (T1). Par exemple, la dernière CY-BOCS obtenue à 60 mg de fluoxétine que l'on comparera à la dernière CY-BOCS obtenue à 80 ou 100 mg de fluoxétine.

Nous évoluerons également l'impact des ultra hautes doses d'ISRS sur les symptômes obsessionnels et compulsifs de façon séparée, ainsi que l'évolution de ces mêmes symptômes selon que les patient ont reçu 1 – 6 mois de doses ultra hautes, 6 – 12 mois de doses ultra hautes, plus de 12 mois de doses ultra hautes.

Cette étude a reçu l'accord du comité d'éthique du CHU Robert Debré.